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2015年8月23日 星期日

多囊性卵巢症

ByHealthwise Staff Primary Medical ReviewerPatrice Burgess, MD - Family Medicine Specialist Medical ReviewerKirtly Jones, MD - Obstetrics and Gynecology Current as ofMarch 12, 2014
ByHealthwise Staff
Primary Medical ReviewerPatrice Burgess, MD - Family Medicine
Specialist Medical ReviewerKirtly Jones, MD - Obstetrics and Gynecology
Current as ofMarch 12, 2014
多囊性卵巢症(Polycystic Ovarian Syndrome)是生育年齡婦女常見的一個內分泌問題,約十份一至二十份一的女士受這病症影響。由於這病症會引起經期異常和受孕困難,因此大部份病症都可能由婦科醫生診斷和跟進,但其實這病症所引起的問題並不只局限於婦科問題,往往需要一個團隊的醫護人員才能作出全面的跟進。


成因和病理

目前醫學界對多囊性卵巢症的成因的認識其實仍十分局限,但相信當中有一定的遺傳因素。但由於當中非單一基因遺傳,而且病症會產生不育等情況,都增加了遺傳學研究的困難。

這病症主要是性激素的新陳代謝和下丘腦─腦下垂體─卵巢軸(hypothalamic-pituitary-ovarian axis)出現問題,引致身體出現雄性激素和雌性激素失衡(雄性激素過多)、胰島素抗拒和胰島素過高。患者會出現無卵性月經(經期週期通常較長,通常超過四十天,經血量少;但也可以是週期少於三個星期)、暗瘡、毛髮過多。患者較多有肥胖問題,糖尿病、高血壓、膽固醇高的風險也較一般婦女為高。這些都會增加婦女的心腦血管風險。肥胖本身亦會增加體內雄性淚素水平,令排減少和降低成孕機會。


診斷

多囊性卵巢症的診斷要靠臨床病徵加上聲波掃描和血液化驗,以碓認患者的出現排卵減少、雄性激素增加和卵巢出現多個卵泡(每個卵巢超過十個),並排除其他引起這些情況的內分泌疾病。


治療

目前,醫學上沒有方法根治多囊性卵巢症。處理上主要是針對患者實際面的的問題。

基本上,體重控制對多囊性卵巢症的治理十分重要。不單可以改善胰島素抗拒和減少糖尿病發生的機會,對月經和排卵週期,改善成孕機會也有益處。

針對月經週期紊亂,可以使用複合型口服避孕藥(combined oral contraceptive pills)。通常會選用含低雌激素成份和較少雄激素反應的合成孕激素的避孕藥。對於部份完全停經或月經非常稀疏的女仕來說,醫生有時亦會使用每三個注射或服用合成孕激素以刺激子宮內膜崩解脫落,預防子宮內膜增生。

若患者有明顯胰島素抗拒,甚至已出現糖尿病,服用甲福明(Metformin)不單可控制血糖、改善胰島素抗拒,體內雄素激素水平也會下降,亦有助體重控制,但目前未有足夠的臨床證據建議所有多囊性卵巢症的患者服用甲福明。一般來說,患者應定期驗血監察血糖和血脂水平,並及早治療。

複合型口服避孕藥可改善多毛症的情況,嚴重個案可以配合激光去毛。另外,也有一些有抗雄性激素作用的藥物可以用於此情況。通常醫生視乎病情、懷孕需要等去考慮最佳治療方案。

至於暗瘡的治療方面,基本上與一般的暗瘡的治療無異。較輕微的,可以用外用過氧化苯甲醯(benyzle peroxide),較嚴重的會加上外用或口服抗生素,或外用維他命A洐化物/類視色素(vitamin A derivative/retinoid)。嚴重的可以口服維他命A洐化物/類視色素治療。有些含有抗雄激素成份的口服避孕藥對某些個案也可改善。

懷孕方面,婦產科醫生會處方藥物以刺激排卵,部份個案會以手術方法處理。


家庭醫生的向度

多囊性卵巢症發生在婦女生育年齡,處理上有時要順著患者的人生階段按著當其時的需要去處理。家庭醫生的角色主要是監察患者整體的健康需要,適時轉介婦產科專科醫生、營養師等,或使用藥物去處理患者當其時的問題。

此外,病症也有機會洐生其他問題,如暗瘡、多毛的情況可以對一些較重視外表的女仕產生情緒困擾。不孕的問題也可以產生情緒問題,和令家庭關係出現緊張。有需要時我們也會為患者提供情緒支援,或轉介社工、心理學家、家庭治療師等跟進。

換言之,對於多囊性卵巢症的患者,家庭醫生的角色主要包括診斷、社區資源的整合(適時的轉介不同的轉科和輔助醫療人員)和疾病的預防與監察。當中,如果不同專業的人員能與家庭醫生有更緊密的溝通,更能事半功倍。

如果,妳患有多囊性卵巢症,除了處理妳的經期問題、生育問題,妳還需定期監測妳的心臟血管風險,包括妳的血壓、血糖、血脂、體重等等。如果妳還未有在這些方面作跟進,盡快與妳的家庭醫生商量啦!