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2015年4月21日 星期二

幼兒疫苗知多少?

可能不少新手父母都會為小朋友煩惱究竟要不要出私家打針?要打甚麼針?又五合一又六合一,五花百門,應讓點揀?今次希望簡單介紹一下幼童的疫苗,讓大家能夠按著個人的價值觀和負擔能力去為您的寶貝仔寶貝女做選擇。

政府(健康院)提供的《香港兒童疫苗接種計劃》

香港的兒童疫苗接種計劃其實都十分全面,只有少量疫苗沒有涵蓋在計劃之內。下表列出目前疫苗接種計劃的內容:
年歲應接種之各種疫苗
初生卡介苗
乙型肝炎疫苗 - 第一次
一個月乙型肝炎疫苗 - 第二次
兩個月白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 第一次
肺炎球菌疫苗 - 第一次
四個月白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 第二次
肺炎球菌疫苗 - 第二次
六個月白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 第三次
肺炎球菌疫苗 - 第三次
乙型肝炎疫苗 - 第三次
一歲麻疹、流行性腮腺炎及德國麻疹混合疫苗 - 第一次
肺炎球菌疫苗 - 加強劑
水痘疫苗 - 第一次 *
一歲半白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 加強劑
小一麻疹、流行性腮腺炎、德國麻疹及水痘混合疫苗 - 第二次 *
白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 加強劑
小六白喉、破傷風、無細胞型百日咳(減量)及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 加強劑

除此以外,政府亦資助六個月至六歲以下的小朋友在私家醫生接受季節性流感疫苗接種,家者只須繳付差價就可以了。家長們可以透過衞生署的網站查詢參與計劃的醫生名單和收費。但有一些疫苗,基於流行病學數據和整體社會的成本效益考慮,並沒有納入疫苗計劃,家長如有需要須自行帶子女往私家醫生處接種。這些包括:乙型流感嗜血桿菌疫苗、腦膜炎雙球菌疫苗、甲型肝炎疫苗、日本腦炎疫苗、輪狀病毒疫苗。

以下將逐一介紹這些需自行安排的疫苗。

需於私家診所接種的疫苗


  • 輪狀病毒口服疫苗(Rotavirus Vaccine):輪狀病毒是最常見引起急性腸胃發炎的過濾性病毒,患者基本上會自行痊瘉,但由於腹瀉的情況利害,而且可以持續7-10天,部份個案有機會出現嚴重脫水現象而須入院料理,特別是嬰孩。處理上主要是補充水份。然而,輪狀病毒感染在已發展地區的死亡率不高,約為少於二萬份之一。接種疫苗能有效降低感染的機會。常見副作用包括輕微的嘔肚、腹瀉或發燒。嚴重的副作用則主要是腸套疊,使用疫苗後數週出現腸套疊的風險會由0.03%輕微上升至0.04-0.06%,即是說每十萬個接受疫苗的小朋友,會有約一至三個會因疫苗而出現腸套疊。但由於輪狀病毒感染本身都是引致腸套疊的成因之一,整體的腸套疊的風險理論上應該會減少。孩子滿六週可以接受輪狀病毒口服疫苗,第一劑不可以遲過14週6天,而最後一劑不可以遲過24週(Rotarix)或32週(RotaTeq)。一般建議在約兩個月大時開始接種。
  • 乙型流感嗜血桿菌疫苗(HIb Vaccine):乙型流感嗜血桿菌其實與流感並無關係,主要可引起腦膜炎、肺炎,也可少見但同樣嚴重的感染包括會咽炎、細菌性關節炎和細菌性骨炎,主要經直接接觸患者的鼻喉分泌物的飛沬而感染。這些病症均須盡快使用抗生素治療,大部份情況都要入院治療。疫苗的預防效果理想,也沒有嚴重副作用,但主要尤於本地病發率相對地低,基於整體社會的成本效益而沒有納入疫苗計劃。一般來說,乙型流感嗜血桿菌疫苗建議在子孩子兩個、四個月和六個月大時接種,目前巿面上提供有獨立的乙型流感嗜血桿菌疫苗,與白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合的五合一疫苗和在五合一以外再加上乙型肝炎疫苗的六合一疫苗。主要的分別是孩子要接受的針數。希望孩子接受,家長可自行考慮跟隨健康院接受四合一疫苗再在私家診所補打乙型流感嗜血桿菌疫苗,或在私家診所接種五合一或六合一的疫苗。但由於疫苗供應和打針的時間表的考慮,最好在決定前先與閣下計劃前往的診所聯絡以確定有合適的疫苗供應。
  • 腦膜炎雙球菌疫苗:腦膜炎雙球菌也是一種經直接接觸患者口鼻分泌物而感染的細菌,可引起敗血症和腦膜炎。不過此類感染在香港並不常見,加上目前香港巿面上的腦膜炎雙球菌疫苗(ACWY四價)並不能應付本地最常見的B型,因此並沒有涵蓋在政府疫苗計劃中。舊有的ACWY疫苗因兩歲以下兒童接種並不能產生足夠抗體,因而不建議幼兒接種,但現已有新疫苗,最早可以六個星期大接種。若一歲前接種,可於兩個月大和四個月大時接種兩針,在一歲時接種第三針。
  • 甲型肝炎疫苗:甲型肝炎是一種由過濾性病毒引起,透過受污染的食物,尤其是貝類食物而感染。受感染人士可以全無病徵或只有輕微的類流感病徵或腸胃炎病徵,但可以引起急性肝炎出現發燒、怠倦、黃疸等病徵。但香港現在急性甲型肝炎的數字不算高,加上不潔食物除可引起甲型肝炎外,也可引起沒有疫苗預防的戊型肝炎,主要的預防還是靠飲食衞生。家長可自行決定是否安排子女接種。如因前往疫區旅遊而計劃接種,請於最少於出發前兩星期安排。
  • 日本腦炎疫苗:日本腦炎是一種經蚊子傳染由過濾性病毒感染引起的疾病,香港的病發率不高,大部份人病情輕微,少數人會出現嚴重腦炎。主要建議前往日本腦炎流行地區(尤其是郊區)的人仕接種。若香港出現本地個案時,居於個案鄰近區域人仕也可考慮接種。
即是說,一般小孩比較值得自行接種的疫苗主要是輪狀病毒疫苗和乙型流感嗜血桿菌疫苗。以下嘗試列出不同的接種方案供大家參考。

年歲 方案一 方案二 方案三
健康院疫苗 私家疫苗 健康院疫苗 私家疫苗 健康院疫苗 私家疫苗
初生 卡介苗 卡介苗 卡介苗
乙型肝炎疫苗 - 第一次 乙型肝炎疫苗 - 第一次 乙型肝炎疫苗 - 第一次
一個月 乙型肝炎疫苗 - 第二次 乙型肝炎疫苗 - 第二次
兩個月 白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 第一次 乙型流感嗜血桿菌疫苗- 第一次 五合一混合疫苗 六合一混合疫苗(可提早於六週時接種)
肺炎球菌疫苗 - 第一次 輪狀病毒疫苗-第一次(Rotarix, RotaTeq) 肺炎球菌疫苗 - 第一次 輪狀病毒疫苗-第一次(Rotarix, RotaTeq) 肺炎球菌疫苗 - 第一次 輪狀病毒疫苗-第一次(Rotarix, RotaTeq)
四個月 白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 第二次 乙型流感嗜血桿菌疫苗- 第二次 五合一混合疫苗 六合一混合疫苗
肺炎球菌疫苗 - 第二次 輪狀病毒疫苗-第二次(Rotarix, RotaTeq) 肺炎球菌疫苗 - 第二次 輪狀病毒疫苗-第二次(Rotarix, RotaTeq) 肺炎球菌疫苗 - 第二次 輪狀病毒疫苗-第二次(Rotarix, RotaTeq)
六個月 白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 第三次 乙型流感嗜血桿菌疫苗- 第三次 六合一混合疫苗 六合一混合疫苗
肺炎球菌疫苗 - 第三次 輪狀病毒疫苗-第三次(RotaTeq) 肺炎球菌疫苗 - 第三次 輪狀病毒疫苗-第三次(RotaTeq) 肺炎球菌疫苗 - 第三次 輪狀病毒疫苗-第三次(RotaTeq)
乙型肝炎疫苗 - 第三次
一歲 麻疹、流行性腮腺炎及德國麻疹混合疫苗 - 第一次
肺炎球菌疫苗 - 加強劑
水痘疫苗 - 第一次
麻疹、流行性腮腺炎及德國麻疹混合疫苗 - 第一次
肺炎球菌疫苗 - 加強劑
水痘疫苗 - 第一次
麻疹、流行性腮腺炎及德國麻疹混合疫苗 - 第一次
肺炎球菌疫苗 - 加強劑
水痘疫苗 - 第一次
一歲半 白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺混合疫苗 - 加強劑 乙型流感嗜血桿菌疫苗-加強劑 五合一混合疫苗 五合一混合疫苗
比較 1. 孩子接受的針數較多 1. 孩子接受的針數較方案一少 1. 孩子接受的針數最少
2. 最經濟 2. 乙型肝炎的疫苗的時間跟隨行之有效的接種時間 2. 較昂貴
3. 價錢較方案一高 3. 乙型肝炎的接種時間有別於傳統的接種時間,理論上應該同樣有效但暫時沒有長遠數據證實其長期效用

當然,如果家長們想選擇所有疫苗都在私家接種也是可以的,但由於我們仍然會建議家長帶小孩回健康院作成長監測,這樣,自費在私家接種跟健康院一樣的疫苗是否值得就見仁見智了。

總結

疫苗接種可以保護孩子的健康,若對疫苗有任何疑問可以與您的家庭醫生商量。也可瀏覽以下衞生署提供的資料:
衞生署家庭健康服務網站




參考資料:
1. 衞生署家庭健康服務網站
2. 衞生署衞生防護中心
3. Centers for Disease Control and Prevention, US Government