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家庭醫學喺乜東東?

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2016年1月31日 星期日

請不要再服用Panadol?!


利益申報:本人跟出產Panadol的藥廠GSK以及其他有出產含paracetamol成份的藥品的藥廠均沒有利益關係。本人是西醫,平常會處方出含paracetamol作份的西藥,這是唯一的利益相關。

近日在社交網上看一篇文章的流傳,發現當中的信息甚為誤導,雖然Panadol作為一隻症狀舒緩藥物,不吃也沒有大不了,但對於一些真的有痛症的人而言卻非不重要,因此希望能在此提供正確資訊,以正視聽。

Panadol的化學成份是paracetamol或名acetaminophen,譯為撲熱息痛或乙醯氨基酚。由於GSK並非唯一生產paracetamol的藥廠,巿面上其實有不少與Panadol一樣成份的產品,因此本文會以paracetamol稱之。

這篇文章大意提到:

  • Paracetamol的毒性十分利害,作為自殺比安眠藥更佳,「保證連送急症室的機會都沒有」
  • Paracetamol吸收後會在人體殘留五年
  • Aspirin比Paracetamol好,能擴張血管使血液流暢並且可以防癌,唯一的副作用只是使胃潰瘍加劇
  • Paracetamol傷肝,小孩吃太多會引起「勐暴性肝炎」,肝炎患者禁吃

Paracetamol的藥理化學特性

要瞭解一隻藥的毒性,必需先瞭解藥物的進入身體內會有甚麼事情發生,這是每一隻藥都不同的。

服用Paracetamol後,藥物一般會被迅速吸收(緩釋藥片例外),視乎服用份量,70-90%的藥物能進入體內的主循理系統而產生藥效。

Paracetamol主要由肝臟分解。Paracetamol本身對人體並無毒性,在正常藥用份量下,大部份會被肝臟轉化為沒有毒性的硫酸鹽(sulphate)和葡萄糖醛酸甙(glucoronide),這些都會被腎臟經尿液排出體外。另外約5%會經Cyochrome-450轉化為一種有毒(因其alkylating effect)的中介物NAPQI,但這物質也會迅速地與Glutathione(穀胱甘肽,人體的天然抗氧化物質)結合成為無毒的物質並排出體外。

Paracetamol對肝臟的毒性主要是在超出治療份量的情況下出現。當人體吸收的Paracetamol的劑量太大,將其轉化為硫酸鹽和葡萄糖醛酸甙的化學反應會出現飽和,未能轉反的Parcetamol會轉向Cytochrome系統而成為有毒的NAPOI,當人體的Glutathione耗盡時,NAPOI濃度會上升而對人體產生毒性,嚴重可造成肝臟衰竭。

而Paracetamol的半衰期(half-life)是1.9-2.5小時,即血液內Paracetamol的濃度每1.9-2.5會減少一半。一般早期的肝病病人這半衰期都沒有太大分別,只有患有代償不全之肝硬化(decompensated liver cirrhosis)的病人這衰期才會增加。

一般成年人每四小時超過1000毫克的情況下,每天最多可以服用4000毫克(即八粒500毫克裝)的Paracetamol而不會對肝臟構成損害,當然要留意現在Paracetamol的包括並不只500mg,有一隻長效的緩釋藥片就含有665毫克的Paracetamol,一天最多吃六粒。此外,有些病人沒留意成藥的成份,一面食Panadol止痛退燒藥,再同時服用感冒藥(通常已含有Paracetamol)就有機會誤服過量的Paracetamol。一般肝病患者最少可以安全服用不超過3克一天,即使是嚴重的肝硬化患者,一天不超過2000毫克通常都是安全的。

兒童方面,安全份量要跟據體重而定,建議參考藥品說明或跟據醫生指示服用。


Paracetamol中毒

一般來說,服用過量Paracetamol的病徵初頭並不明顯,部份人會有噁心、嘔吐、冒汗等反應。但若短時間大量服用的情況,有機會引起代謝性酸中毒(metabolic acidosis)而出現昏迷。即時死亡較少出現,通常在24-72小時開始出現肝炎病徵,急性肝衰竭的病徵會在第3-5天出現, 死亡多在這階段發生。如果中毒人仕捱得過這個時間,肝腎功能可在一段時間後回復正常。

不過若中毒的情況及時發現(通常在頭8小時內)可以透過服用acetylcysteine保充身體的glutathione而避免肝中毒的情況。在四小時內通常會配合洗胃以減少吸收。一般來說,都能夠成功搶救。但若過了頭八小時,就沒有有效治療,只能提供支援性治療,看看病人是否捱得過去。

解惑

  • Paracetamol的毒性十分利害,作為自殺比安眠藥更佳,「保證連送急症室的機會都沒有」
    • 在正常份量下,Paracetamol是十分安全的藥物。即使過量也很少引致即時死亡。但大量服用可引致昏迷,多數會醒返然後再靜候看看死亡會否來臨。
  • Paracetamol吸收後會在人體殘留五年
    • Paracetamol如大部份藥物一樣,並不會在人體長期殘留,而且其半衰期可謂很短,因此有些病人止痛效果只能維持很短時間。
  • Aspirin比Paracetamol好,能擴張血管使血液流暢並且可以防癌,唯一的副作用只是使胃潰瘍加劇
    • 文章描述aspirin的好處又不可以話佢錯,不過主要是長期服用才可看到,因此低劑量的aspirin(非止痛的劑量)會在高危患者中作為預防中風或心臟病之用。但痛症患者偶然使用並不會有此等好處。此外,aspirin並非只使本身有胃潰瘍的病人的情加劇,而是可以引致胃潰瘍,尤其在感染幽門螺旋菌的服用者身上。另外,aspirin比paracetamol更容易致敏,部份過敏病人甚致可以引發急性哮喘發作或過敏性休克。高劑量的aspirin可以對腎臟構成傷害。另外,小孩子不能服用aspirin(除了特定情況經醫生處方),因為有部份病毒感染與aspirin一起可能引發雷氏症候群
  • Paracetamol傷肝,小孩吃太多會引起「勐暴性肝炎」,肝炎患者禁吃
    • 正如前文所述,Paracetamol只會在過量服用時才會傷肝及引致肝臟衰竭。兒童只要在其指份量下可以安全服用,如果不肯定服用劑量,請咨詢註冊藥劑師或醫生。同時要留意不要同時服用多種含Paracetamol的藥物。肝炎患者最好經醫生處方藥物,一般來說只是可以服用份量有所減少,但在一定範圍內仍可安全服用。

溫馨提示

網上資訊繁多,不能盡信,尤其在一些內容農場(Content Farm),內容多嘩眾取寵,充滿不少似是而非,半真半假的資訊(通常半真半假的才最危險)。如果有需要搜尋網上醫療資訊,最好瀏覽一些可靠的來源,以下幾個網站可供參考:


參考資料:
Forrest JA, Clements JA, Prescott LF. Clinical pharmacokinetics of paracetamol. Clin Pharmacokinet. 1982 Mar-Apr;7(2):93-107.
Sina Menashehoff, DO, Leonard B. Goldstein, DDS, PhD, Samuel Brown, DO and Susan Stickevers, MD. Safe Usage of Analgesics in Patients with Chronic Liver Disease: A Review of the Literature.
Acetaminophen, When Taken as Directed, is Safe for Patients with Liver Disease. Hepatitis C Association