牛奶有害?

社交網站上流傳著的一信息 (https://www.facebook.com/photo.php?fbid=487848801258555&set=a.415148528528583.99019.415121178531318&type=1&ref=nf)

近一年間在社交網站裡不斷流傳著一段消息，只喝牛奶對身體有害。這信息基本上跟主流醫學意見是相左的，因此希望能在此多作解說。當然，大家各自有不同的論據，讀者相信那一方的只能由讀者自行判斷。有需要可按個別情況跟閣下的家庭醫生或營養師商量。


主流醫學意見認為牛奶是有益的

首先，在醫學界的確有一撮人反對飲用牛奶，但目前主流醫學和營養學仍認為飲用牛奶對身體是有益的。

而且應該從少要有固定每天飲用奶類的習慣以吸收足夠的鈣質。骨質疏鬆症並不是一個少問題，一個50歲的女士，她在日後的日子死於骨質疏鬆症所引起的股骨骨折的機會率，實質上是跟她死於乳癌的機會率相等。

有關反對意見的評估

坊間有不少論述有關飲用牛奶的害處，但不少都只是基於一些化學分析(如含有某些物質)或一些非常粗略的研究如生態研究(如文中提到奶類飲用量與骨質疏鬆症的關係的研究)，這些研究並不能確證因果關係。以文中的研究為例，它指出「喝牛奶最厲害的美國婦女平均三人之中就有一人患骨質疏鬆症。」要知道鈣質的吸收受到很多不同的因素的影響，美國婦女可能喝牛奶量最多，但同時他們也吃最多的肉類、飲最多的可樂、飲咖啡也不少，而且缺乏負重運動，跟喜愛天天將水和包子扛在頭上的非洲婦女跟本不能比較。

文中也有不科學的地方。例如，不論人和牛，並不需要注射任何藥物也可以持續哺乳的。一般人，如果技巧純屬、環境也能配合，是可以為孩子喂母乳喂到小孩三歲；而且事實上可以更長，只是再大一點的孩子不會吃妳的母乳罷了，只要不斷有喂哺的刺激，就會不斷產生奶水，而斷奶的方法就是停止喂哺。古時的奶媽就是如此。因此，雖不排除會有農場會為了增加產量而用藥，但本質上並非必要的。而有些所謂的致癌風險是微不足道的。在流行病學裡有一個概念叫做population attributable risk(人群歸因危險度)，即是在整個社群裡有多少百份比的病症是歸因於某個危險因素。顯然地就乳癌而言，最重要的風險因素包括：過量飲酒、缺乏運動、過重及肥胖、生育次數少及哺乳時間過短、食物中缺乏胡蘿蔔素或維生素E、遺傳因素...等等。飲牛奶的風險即使存在也不是一個最重要的因素。

致於我們祖國生產的牛奶，問題不出在牛奶的本身。要做的不應是禁奶，而是要爭取更好的食物安全監管。要改變中國政府和商界，而不是我們的飲食習慣。當然，在香港和台灣的，我們大可喝用外個進口的牛奶。

總結

大量的醫學資料顯示飲用奶類製品對身體是有益的，至少是益處大過潛在害處。我們主流醫學界仍建議一個成年人每天要飲用一至兩杯奶類製品(例如低脂或脫脂奶、乳酪)，以維持健康。目前，奶類制品仍是最佳的鈣質來源。

順帶一提，小孩子足一歲就可以飲用鮮奶，而不需飲用配方奶粉。而人奶是嬰兒最好的食物，世界衞生組織建議初生嬰兒應接受全母乳喂哺最少六個月，原則上沒有最長的期限。

最後，網上資訊泛濫，當中有正確的，也有不少偏頗甚或錯誤的。大家要慎思明辨。有疑問的緊記請教專業人仕。

參考資料：
健康飲食建議 http://www.vt.hk/information/dietrecommendation
鈣質知多少 http://www.studenthealth.gov.hk/tc_chi/health/health_dn/health_dn_ckhm.html

認識大腸癌

大腸可再分為結腸和直腸，而大腸癌就是生在結腸或直腸的惡性腫瘤。

成因方面，約有5%的大腸癌是遺傳性的，包括遺傳性非瘜肉性大腸癌和家族性腺瘤性瘜肉症。其餘大部份是沒有確定的成因，但有一些已知會增加大腸癌風險的因素，包括年齡(50歲以上)、性別(男性)、家族中有人患有大腸癌、曾患有大腸瘜肉、生活習慣等。其中可以改變的因素主要是飲食習慣，不少研究顯示過多肉類(尤其紅肉)的脂肪和蛋白以及缺乏蔬果等會增加患大腸癌風險。因此，預防方面最重要就是從食物入手，改變生活模式。另外，肥胖跟多種不同種類的癌症都有相關性，大腸癌亦不例外，因此控制體重也相當重要。

此外，大腸癌是眾多癌症中發展相對慢的一種，腸道細胞由完全正常發展到癌症形成一般長達十年，而中間的通常都會經過良性瘜肉的階段，而且即使癌症已經形成，第一期癌症的治癒率亦達九成以上。這意味著有足夠長的癌前階段讓我們可以做早期探測。目前，醫學界認可的大腸癌的篩查方法主要有幾個，包括：

1. 每年驗大便穩血；
2. 每年驗大便穩血，另每五年進行軟式乙結腸窺鏡
3. 視乎風險水平，每五至十年進行結腸窺鏡。

以下簡略列出幾種方法的優劣。

大便穩血：

• 優點：

1. 便宜
2. 簡單
3. 非入侵性

• 缺點：

1. 探測瘜肉的準確度較低
2. 其他腸道出血的情況可做成假陽性結果

大便穩血+乙結腸鏡：

• 優點：

1. 瘜肉探測率較單做大便穩血高
2. 乙結腸預備工夫較完整的結腸鏡簡單(只需灌腸瀉藥，不用飲瀉水；過程也不必用鎮靜藥；受過相關訓練的全科醫生也可進行相關檢查)

• 缺點：

1. 不能探測升結腸和横結腸的瘜肉
2. 其他腸道出血的情況可做成假陽性結果

結腸鏡：

• 優點：

1. 準確度高
2. 結果正常不用每年檢查

• 缺點：

1. 具入侵性和一定風險
2. 較昂貴
3. 較複雜 (需要較複雜的儀器和技術，要有專科醫生進行)
4. 準備的過程(飲瀉藥洗腸)可引起不適

目前並沒有足夠的資料去斷定那一種篩查方式較好，一般來說，愈高風險的病人愈值得考慮做結腸窺鏡。有需要可跟家庭醫生商量，以下由中文大學開發的網站提供了一個名為「中文大學大腸瘜肉預測指數 (CU-CPI)」的工具，可以幫助你和醫生去評估你的風險水平，以方便大家選擇最合適的篩查方案：
http://www.idd.med.cuhk.edu.hk/bowelcancer/cpi/questionnaire

坊間有些化驗所會做一些癌指標檢查，如CEA。但醫學上，我們並不建議以CEA作為大腸癌的篩查工具。一般來說，只有少於5%的早期腸癌患者的CEA會在不正常水平。現時CEA的主要用途是跟進已確診患者的病情。

病徵方面，早期的大腸癌病徵並不明顯。若果出現症狀的話主要包括大便習慣改變、糞便有血或黏液、便後仍有便意、貧血、體重下降、腹痛等。若這類症狀持續達數週以致數月則可能要考慮進行結鏡內視鏡檢查。

治療方面，大腸癌主要透過手術治療，中後期的個案需要配合化療或電療(主要用於直腸癌)。杜克A期(只影響腸內壁)的病人的治癒率達九成、B期(已及腸外壁)的治癒率有七成，C期(已有網膜淋巴結擴散)的治療率仍有三成。另外部份病人即使已有肝擴散但仍可透過部份肝切除配合化療逹致治療。

總括而言，大腸癌最重要是預防，一方面要有良好的生活習慣，另一方面要在五十歲後定期檢查。如有疑似症狀要及早求醫，切莫畏疾忌醫。萬一真的發現患上大腸癌也切太早灰心，要常存盼望，大部份大腸癌的治癒率是不太差的。