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家庭醫學喺乜東東?

初初出道的時候,每遇親戚朋友總會問一個問題,就是「你做甚麼科?」當我回答他們的時候得出的總是一副充滿著疑惑的面孔。家庭醫學?究竟是甚麼來的? 甚麼是家庭醫學? 簡單來說,家庭醫學是一門關於在社區裡為病人提供第一線、全面性、持續性的醫療服務並為病人協調各樣醫療和社會資源和...

2013年6月2日星期日

恐懼戰兢歸到我身;驚恐漫過了我

恐懼、焦慮、擔憂等情緒,相信我們幾乎沒有個人都曾經歷過。當我們面對危機,無論是真實的危險還是預計可能的危機,我們都會感受到恐懼或焦慮。這是些本能反應是天父賜給我們的禮物。這些本能反應使我們能逃避危險。一般來說,我們若要正面去克服的時候,面對危險的生理反應也是使我們能有能力去戰鬥。而當危機過後,我們亦能定過神來,鬆一口氣。然而,我們當中也有一些人會面對過度的情緒反應,或是過度劇烈,或是時間過久,已致我們的生活受到影響。醫學上我們稱這些是焦慮相關疾病(Anxiety related disease)。

焦慮/恐懼的生理及心理

我們人體的神經系統有一個部份叫做自主神經系統(autonomous nervous system),主要負責調節各個內臟諸如心臟、腸胃、內分泌等。自主神經系統又分為交感神經系統和副交感神經系統兩部份。這兩部份就像中醫裡常說的陰陽一般互相拮抗。當中交感神經系統在人興奮、面臨壓力或危險等情況會較活躍,而副交感神經系統則相反。而本質上這種生理運作對我們的生存是重要的。
在正常的情況下,當我們的面臨危機時,交感神經系統和隨之而來的腎上腺的相對活躍使我們進入壓力應對模式(戰鬥/逃跑/凍結反應 fight-flight-freeze reaction),出現心跳加速、肌肉張力增加、呼吸會變得快而深等等。整個過程是非主自的,不用經過思考的。除非那是未知的危險,經思考後才發現有危險。但即使如此,發現危險後的生理反應也是全自動的,這是為了讓我們能快速作出反應去作戰、逃跑或詐死。當這些反應超出限度或時間過久,就有機會影響我們的日常生活。
在心理方面,我們較常提到的是認知行為理論。我們一般人常認為令我們出現負面情緒的是事件,例如:「我買了一個很好的背包給男朋友但他沒有用,所以我不開心」,或:「我醫生告訴我有高血壓,所以我很擔心」等等。但認知行為理論告說事件(稱為激發事件activating event)只是一個間接因素,真正影響我們的情緒和行為的是我們就事件所作的評價和認知所引起的信念。而Consequence結果包括情緒和行為反應。
A. (activating event) -> B. (belief about the event) -> C. (Consequence)
例如:男朋友沒有用我送的背包 -> 男朋友不愛我 -> 我感到被拒絕。
不同的人就同一個事件可以有不同的評價和信念而產生不同的情緒行為反應。而有些人會因為一些慣性的非理性思維而產生不健康的情緒行為。若這些情緒行為尚在可控的範圍並不妨礙我們的日常生活,那並不屬於病態。但若這些焦慮和壓力的反應超出了我們的控制範圍或令我們不能正常地處理日常事務則有機會是患上焦慮相關情緒病。

焦慮相關的情緒病

焦慮相關的情緒病有很多種,包括各類的恐懼症(specific phobia)、一般性焦慮症(general anxiety disorder)、驚恐症(panic disorder)、強迫症(obsessive compulsive disorder) 、身心症(somatoform disorders)和創傷後壓力症等。另外部份人適應障礙患者也可以出現焦慮症狀。

焦慮相關情緒病的處理
除了強迫症以外,大部份焦慮相關情緒病的第一線治療是心理治療。較嚴重個案會輔以藥物治療。以後我們會用兩篇分別介紹心理治療和藥物治療。大家密切留意啦!

參考:

2013年5月24日星期五

牛奶有害?

社交網站上流傳著的一信息 (https://www.facebook.com/photo.php?fbid=487848801258555&set=a.415148528528583.99019.415121178531318&type=1&ref=nf)

近一年間在社交網站裡不斷流傳著一段消息,只喝牛奶對身體有害。這信息基本上跟主流醫學意見是相左的,因此希望能在此多作解說。當然,大家各自有不同的論據,讀者相信那一方的只能由讀者自行判斷。有需要可按個別情況跟閣下的家庭醫生或營養師商量。


主流醫學意見認為牛奶是有益的

首先,在醫學界的確有一撮人反對飲用牛奶,但目前主流醫學和營養學仍認為飲用牛奶對身體是有益的。

而且應該從少要有固定每天飲用奶類的習慣以吸收足夠的鈣質。骨質疏鬆症並不是一個少問題,一個50歲的女士,她在日後的日子死於骨質疏鬆症所引起的股骨骨折的機會率,實質上是跟她死於乳癌的機會率相等。

有關反對意見的評估

坊間有不少論述有關飲用牛奶的害處,但不少都只是基於一些化學分析(如含有某些物質)或一些非常粗略的研究如生態研究(如文中提到奶類飲用量與骨質疏鬆症的關係的研究),這些研究並不能確證因果關係。以文中的研究為例,它指出「喝牛奶最厲害的美國婦女平均三人之中就有一人患骨質疏鬆症。」要知道鈣質的吸收受到很多不同的因素的影響,美國婦女可能喝牛奶量最多,但同時他們也吃最多的肉類、飲最多的可樂、飲咖啡也不少,而且缺乏負重運動,跟喜愛天天將水和包子扛在頭上的非洲婦女跟本不能比較。

文中也有不科學的地方。例如,不論人和牛,並不需要注射任何藥物也可以持續哺乳的。一般人,如果技巧純屬、環境也能配合,是可以為孩子喂母乳喂到小孩三歲;而且事實上可以更長,只是再大一點的孩子不會吃妳的母乳罷了,只要不斷有喂哺的刺激,就會不斷產生奶水,而斷奶的方法就是停止喂哺。古時的奶媽就是如此。因此,雖不排除會有農場會為了增加產量而用藥,但本質上並非必要的。而有些所謂的致癌風險是微不足道的。在流行病學裡有一個概念叫做population attributable risk(人群歸因危險度),即是在整個社群裡有多少百份比的病症是歸因於某個危險因素。顯然地就乳癌而言,最重要的風險因素包括:過量飲酒、缺乏運動、過重及肥胖、生育次數少及哺乳時間過短、食物中缺乏胡蘿蔔素或維生素E、遺傳因素...等等。飲牛奶的風險即使存在也不是一個最重要的因素。

致於我們祖國生產的牛奶,問題不出在牛奶的本身。要做的不應是禁奶,而是要爭取更好的食物安全監管。要改變中國政府和商界,而不是我們的飲食習慣。當然,在香港和台灣的,我們大可喝用外個進口的牛奶。

總結

大量的醫學資料顯示飲用奶類製品對身體是有益的,至少是益處大過潛在害處。我們主流醫學界仍建議一個成年人每天要飲用一至兩杯奶類製品(例如低脂或脫脂奶、乳酪),以維持健康。目前,奶類制品仍是最佳的鈣質來源。

順帶一提,小孩子足一歲就可以飲用鮮奶,而不需飲用配方奶粉。而人奶是嬰兒最好的食物,世界衞生組織建議初生嬰兒應接受全母乳喂哺最少六個月,原則上沒有最長的期限。

最後,網上資訊泛濫,當中有正確的,也有不少偏頗甚或錯誤的。大家要慎思明辨。有疑問的緊記請教專業人仕。

參考資料:
健康飲食建議 http://www.vt.hk/information/dietrecommendation
鈣質知多少 http://www.studenthealth.gov.hk/tc_chi/health/health_dn/health_dn_ckhm.html